骨盆骨折手术入路(骨盆骨折手术入路图解)

盆骨轻微骨折的情况下，真的需要手术吗？

盆骨轻微骨折的情况下，真的需要手术吗？骨盆骨折，即医学上常见的骨盆骨折。有些骨盆骨折需要保守治疗，如耻骨、坐骨、髂骨等骨折；如骨盆移位明显或多处局部骨折或重伤、出血、水肿，应及时手术。有些需要保守治疗。骨盆骨折常见于严重的外部手术。

骨盆骨折手术的适应症主要取决于骨盆环的稳定性和骨盆骨折后的并发症。用血，可以采取外科手术抢救伤员。例如，对于严重的交通事故伤害，小骨盆骨折通常不需要手术。对于小的骨盆骨折，原则上，严格保持在CAMA内是可以的。一般来说，在降落地面之前，必须在CAMA内停留约四周。较小的骨盆骨折通常包括手术，主要取决于患者的受伤情况。

或者，即使TEM治疗对未来功能有很大影响。骨盆骨折是闭合性损伤，骨折对中良好，则无需手术治疗。但是，如果患者骨盆骨折有明显移位，并合并耻骨支骨折，股神经良好。如果只是骨盆骨折，如果没有严重内脏出血，骨盆骨折属于稳定骨折，通常保守治疗。你必须在卡马呆上四到六个星期，早点走路。B型骨折是对前一环的损伤，需要在骨盆前方修复。如果C型骨折是骨骨折，则不需要手术。由于骨盆骨折后有尿血、腹痛等症状，应进行急诊手术以防止内脏损伤，骨折部位也可采用切开复位。

由于使用了钢材，骨盆骨折不会发生大的移位，因此不需要进行手术。主要取决于骨折的严重程度和骨折的移位，骨盆骨折移位明显，影响负重，需要手术治疗。你可以给我发照片。我会帮你划分样本，这不会影响你起床时的稳定性。只是骨折。在一些严重损伤的病例中，手术治疗是必要的，这类手术通常是一些主要的手术。这是因为骨盆骨折可能会有一系列严重的内出血。

骨盆骨折多少时间出院

对于骨盆骨折的病人住院多长时间主要是看骨折损伤的程度，以及骨折采用什么样的治疗方法来决定的。因为在骨盆骨折以后很容易导致大出血，引起病人失血性休克的情况，所以说在骨盆骨折以后，往往是需要住院治疗的，以观察病人生命体征的变化，避免出现大出血，失血性休克，影响病人的生命，所以骨盆骨折以后的病人一定要限制骨盆部位的受力活动，以免导致损伤的加重。

而对于骨盆骨折病人，如果说骨折断端对位对线比较好，病人生命体征比较平稳，一般一周左右疼痛就会明显的减轻，就可以回家休养治疗。而对于骨折部位有明显的损伤、移位的情况，导致了骨盆环得改变，后期很容易导致肢体部位不正常，影响下肢负重的活动，所以这种病人就需要行手术的治疗，并且这种病人住院的时间相对比较长，一般在3到4周才可以出院回家休养治疗。

骨盆骨折的治疗

1.急救

主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。骨盆骨折常合并多发伤的占33%～72.7%，休克的发生率高达30%～60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%～39%，都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期处理一定要的遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命，稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理。一旦确定休克骨盆骨折出血所导致，就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，有效的外固定方式有外固定架-固定前环，C形钳（C-clamp）-固定后环，如果缺乏固定器械，简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用，如仍不能维持血压，则应采用开腹填塞压迫止血或血管造影动脉栓塞。

2.手术治疗

（1）手术时机最好在伤后7天以内进行，最晚不超过14天，否则复位难度将大大增加，畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高

（2）根据骨折分类选择治疗方式AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周，早期下地行走锻炼；B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。

（3）手术指征①闭合复位失败；②外固定术后残存移位；③耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；④垂直不稳定骨折；⑤合并髋臼骨折；⑥骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；⑦骨盆后环结构损伤移位>1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩>1.5cm；⑧无会阴污染的开放性后方损伤。⑨耻骨支骨折合并股神经、血管损伤，⑩开放骨折。

（4）手术方式

1）前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，手术指征为：a、耻骨联合分离大于2.5cm；b、耻骨联合交锁；c、耻骨支骨折合并股神经、血管损伤；d、开放耻骨支骨折；e、合并骨盆后方不稳。

主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。

2）后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。手术指征为：a.垂直不稳定骨折；b.骨盆后环结构损伤移位>1cm；c.无会阴污染的开放性后方损伤；d.合并髋臼骨折。

主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定

（5）手术入路及固定方式

1）外固定架前方固定。外固定架多数情况下是用于不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式联合应用固定严重不稳定骨盆骨折，不作为常规的最终固定选择。常用的固定方法是双钉法，即在两侧髂脊各打入两枚螺纹钉；当病情危急时也可各打入一枚螺纹钉，如考虑长期固定可选择在髂前下棘上方（髋臼上缘）打入螺纹钉。置钉前可先用床单等类似物兜紧骨盆。

手术要点：①髂前上脊后方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向后钻孔，仅钻透外侧皮质；③置入第一枚5mm螺纹钉；④置入第二枚螺纹钉，位于第一枚后方2～3cm；⑤重复1～4步在对侧髂脊置入螺纹钉；⑥用短杆连接螺纹钉；⑦用长杆连接短杆；⑧调整外固定架复位骨折。

髋臼上缘置钉应向后并指向骶髂关节方向，应在透视下操作以免打入髋臼。

2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定，操作简便，可在急诊室进行。骨折有移位应在牵引及下肢内旋状态下放置固定架。

手术要点：a.进钉点位于髂前上棘垂线与股骨干纵轴线交点；b.锤击固定钉使之进入髂骨；c.用扳手紧固固定钉并加压。

3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。

手术步骤及要点：体表解剖标志为脐、髂前上棘、耻骨联合，切口位于髂前上棘上方两横指，可延长至髂脊，固定合并的髂骨翼骨折或骶髂关节分离。显露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下锐性分离腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪组织，显露腹白线。一侧腹直肌从耻骨联合撕脱较常见，有时可见腹直肌筋膜撕裂。顿性分离腹直肌，保护头端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱颈。用电刀在指尖上分离腹直肌，分离腹直肌后用压肠板保护膀胱用Hohmann拉钩将腹直肌牵向外侧，电刀清理耻骨上支的软组织以便放置钢板。内旋双下肢可部分复位分离的耻骨联合。放置点状复位钳复位耻骨联合，复位钳置于腹直肌的表面，选用5孔重建钢板，在钢板两头做预弯，钢板也要做侧方预弯以适合耻骨的弧度。中间两枚螺钉置于耻骨联合体部，外侧螺钉置于耻骨支，偏心放置最靠近耻骨联合的螺钉以便加压，第一枚螺钉不拧紧，同样放置对侧第二枚螺钉两枚螺钉同时拧紧进行加压拧紧所有螺钉，达到解剖复位。一般情况下一块钢板即可，如需用双钢板增强稳定性则一块置于耻骨联合顶部一块置于前方。置负压引流于耻骨联合后方，仅缝合腹直肌腱膜边缘而不是腹直肌全层，以免造成腹直肌部分坏死连续缝合腹直肌筋膜，负压引流从腹直肌中引出。

4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折。

优点：显露简单，直视骶髂关节，易于麻醉监护，可延长切口固定合并的耻骨联合分离及髋臼前柱骨折，缺点是不能用于骶骨骨折，有时复位困难。

手术步骤及要点：①沿髂脊做前外侧切口；②显露骶髂关节时注意避免损伤位于骶髂关节内侧1～1.5cmd的L5神经根；③用手法挤压骨盆或用螺纹钉把持髂骨并行牵引复位，复位困难时可用复位钳帮助复位；④注意骶骨侧钢板只容许有一孔，否则容易损伤L5神经根；⑤选用两块3孔4.5mm加压钢板，呈90度夹角放置于髂脊及骨盆缘皮质较厚处；⑥直视下平行骶髂关节打入骶骨侧螺钉。

5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等。优点为显露直接，可同时对骶神经进行减压，但该入路皮肤坏死、伤口感染、神经损伤发生率较高。

手术步骤及要点：①俯卧位，髂后上棘外侧或内侧纵切口；②将臀大肌从髂后脊的起点剥离；③显露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神经出坐骨大切迹，显露时谨防损伤；⑤双侧骶骨骨折或严重粉碎不稳定骨折可选用骶骨钢板固定，螺钉可以直接固定在骨质坚固的髂后脊上，也可选用骶骨螺栓，但固定强度稍差。

6）经皮骶骨螺钉固定

（6）术后处理①预防下肢深静脉血栓骨盆骨折DVT发生率较高35%～50%，PE发生率为2%～10%，如患者无明显的出血倾向，可给予低分子肝素皮下注射，否则可用弹力袜、下肢血运仪防止血栓发生。②预防伤口感染常规应用静脉广谱抗生素，使用48～72小时。骶后切开固定的伤口较易发生感染及皮肤坏死，应注意观察。③术后拍片常规正位、入口位及出口位X线平片，骶骨钉固定则需要行CT检查以了解螺钉是否进入骶管。④功能锻炼术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及患肢不负重的功能锻炼。⑤负重锻炼健侧肢体3天后开始负重锻炼；B型骨折术后6周开始部分负重，C型骨折术后8～10周开始部分负重，完全负重一般在术后12周以后。双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧开始部分负重。⑥内固定拆除耻骨联合及骶髂关节的内固定可于6～12个月拆除，但不是必须。其他部位内固定一般不需拆除。⑦复查术后一个月、三个月、六个月、十二个月复查，了解骨折愈合情况及功能恢复情况。

（7）手术并发症①术后感染发生率在0%～25%。剪切外力作用在皮肤上导致骨盆周围皮肤的潜行剥脱，使术后感染率明显增加，骶后切开复位内固定手术也可增加感染的危险因素。②深静脉血栓盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危险因素国外报道的发生率为35%～50%。可发生在骨盆或下肢，严重可导致肺栓塞症状性肺栓塞的发生率为2%～10%；其死率为0.5%～2%。③神经损伤骶髂关节脱位时的骶神经受牵拉和骶骨骨折时嵌压损伤所致。也可能是手法复位、手术显露、内固定物等医源性原因造成的损伤。骨盆骨折神经损伤造成的发生率为10%～15%。④畸形愈合早期治疗不当造成。表现为慢性疼痛、下肢不等长和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手术治疗。⑤不愈合发生率3%左右，多发生在35岁以下的年轻患者，需要重新固定并植骨。

参考资料

骨盆骨折怎么办呢？

你好，骨折后需不需要手术，需要根据骨折情况而定，骨折如果对位良好或是轻微移位，可以不必手术，如果断骨移位比较严重，手法无法复位的情况下才考虑手术。 普通骨折如果采用中医治疗，只需手法复位，再用夹板体外固定，夹板外固定不需花一分钱，复位固定后再用中药进行外敷快速接骨，16至60岁成年人骨折，早期用药7天左右疼痛可以基本减轻，肿也可以逐渐消退，10天左右可以拆下夹板，全程用药大约15-20天左右可以下地慢步。30天左右可以基本恢复正常活动，花费大约一千几百元可以恢复正常活动，40天后拍片也可以看到骨痂生长良好,以X光片为依据,如果用药40天左右还不能恢复正常活动，那么要考虑是否是医生的水平有问题。 骨折后如果采用西医方法治疗，一般都是石膏外固定或是开刀手术钢板、钢钉内固定等，不管严重粉碎骨折还是普通骨折，都会劝病人手术，术后期间也许还给有一些消炎、止痛、活血化瘀药等等，之后就是长期静养自身慢慢恢复，这样的治疗十分缓慢。 快则3个月痊愈，慢则6个月痊愈，不过也有些半年以上甚至一年都没有彻底痊愈的。具体多久能痊愈，这都是因人而异。 开刀手术少则几千，多则上万，，术后还要花大量时间等待，期间所花的费用则是因人而异，等到骨头长好后，还要花几千元把内固定取出，具体一共要花多少钱，这都很难估算。 不管采用什么方法正位固定，开刀手术内固定还是石膏外固定还是夹板外固定，它们的作用都是一样，只是作为固定而已，固定不等于治疗，固定并不能让断骨快速生长骨痂，固定后关键是用能帮助断骨快速生长的药物帮助生长愈合，这样才能很快康复。治疗的重点不是固定静养，而是让其快速生长。骨折多久能愈合，这就要看你们选择的治疗方法了。 骨折未治愈前间忌吃鲤鱼、公鸡、酸笋、姜、高钙高蛋白食物等，这是经验所得，西药慎用，尤其是含激素的药物忌用，不宜过早活动，以免加重损伤。有什么不明白的，可以加我联系 深山居士祝早日康复